近日，一则“4月1日起丧尸事件，电子病历新规……”的“新闻”又在疯传，尤其是保险从业者。

但事实上，这是2017年2月份国家卫生计生委办公厅发出的通知，而试行开始时间是2017年4月1日。（真的是大写的尴尬啊~）

虽说这“新规”已不算新，但在缓解当今医患矛盾上电子病历仍不失为一个“新法”。

被外界列入“世界未解之谜”的手写病历

去医院看病、拿病历，这是很多人都有的经历，相信有不少人都会想对病历上医生“龙飞凤舞”的字体吐槽一番。

在我国，由于医疗资源的分配不合理，很多医院都是人满为患。医生们的日常工作中面临的时间压力往往比苛刻，无论是门诊还是住院，医生们的字迹都是连篇累牍，且大部分为具有某种套路特征的专有名字的集合。这些专有名词被反复书写后，自然难买会向“神似”的境界迈进。

这就难怪前年，一张会诊记录单会因为字迹工整清晰，被网友称为“病历界的一股清流”。这张走火网络的会诊记录单，是新疆中医院呼吸一科医生马红霞手写的。马红霞表示，因为工作忙碌一直都没注意到自己“红了”，也没觉得自己字写得好，就是比较工整，“将病例写工整是相互尊重，与人方便也是与己方便。”

一张小小的会诊记录单在网络走红，说明了人们对规范化病历的呼唤。

呈星火燎原之势的电子病历

近几年随着信息技术的发展以及国家政策规定，越来越多的医院已经购买使用电子病历系统，电子病历隐隐已经替代了传统的手写病历。

据2018中华医院信息网络大会数据显示：现阶段，电子病历覆盖二级及以上医疗机构近6000家，其中二级医院4088家，占全国同类医院的52%。三级医院1755家，占全国同类医院的80%。三级医院平均应用水平从1.58级增长到2.11级，二级医院平均应用水平从0.67级增长到0.83级。

那么电子病历到底有哪些优点，让它有了这样的星火燎原之势？

电子病历（EHR）是指医务人员在医疗活动过程中，使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式，包括门（急）诊病历和住院病历。

（2017版电子病历新规）

一方面，随着电子病历的推行，与过去相比患者不需要再去猜测医生的潦草字迹，在一定程度上缓解了医患矛盾，破除了病人怀疑医生潦草字迹或者隐藏某种利益的担忧。

之前当病人拿着龙飞凤舞的处方去药房抓药时，药剂师都能毫不费力的辨认出这些药名病交给患者。于是大多数老百姓会产生想法：这些潦草的字迹中是不是有医生之间约定俗成的“暗号”，预防病患去其他地方买药或者治疗？

说到这里，宣小晟想替医生辩护几句：由于医生的书写文件中包含大量的专有名词和药物名词，其中夹杂大量英文以及拉丁文，还有中文简称等，因此非专业人士阅读时难免会觉得如坠云里雾里。即便是同行，阅读非本专业的领域或者医疗文件时也难免产生困难，只能望纸兴叹。对于药剂师来说，他们每天都需要面对医生的处方，久而久之就会对笔迹的识别越来越高，所以因此不难辨别出药品名了。

另一方面，随着电子病历在我国的普及，人们看病就医时病情信息的获取更加便捷，信息呈现方式更加直观、清晰。

打个比方，如果一个急诊病人突然来到医院，医师可以将病人身上所带的健康卡插入计算机，这样计算机就会立刻显示出病人的有关情况，如姓名、年龄、药敏等等，此时医师就能够根据病人的临床表现开出需要的检查项目单。完成检查后，经治医师能够立刻得到检查结果，并作出诊治处理意见；如果是疑难病例，经治医师还可以通过计算机网络系统请上级医师或专科医师进行会诊，上级医师或专科医师可以在自己的办公室或家中提出会诊意见，以帮助经治医师作出治疗方案。

硬币的另一面——效果没有预期那么理想

听上去很美好的电子病历，一直都被寄予着减轻医生负担、方便患者就医的厚望。然而，电子病历的推行过程中，效果似乎并没有预期那么理想。

为什么呢？我们不妨看看作为电子病历系统的首要体验群体——医生，他们在实际操作中都遇上哪些问题。

病历模板化严重

医院使用电子病历系统之后，为了提高输入效率大家更倾向于使用病历模板，而病历模板化后导致的最直接的后果就是病历千篇一律。因为电子病历提高效率，也就是说原来要求两天完成的工作量，科室的高层自然而然会觉得你一天就该完成，于是你只能不停复制粘贴来提高效率，但复制粘贴能让年轻医生学到什么呢？这也解释了当下很多年轻医生病历书写能力越来越差的原因。

功能设计不够人性化

电子病历系统的推进是为了提高医生的效率，便于患者资料的存档与管理，按理说是让医生的信息录入体验更加人性化，操作更加便捷。但是目前来说很多软件公司的设计导向过于模式化。

如：

▷word思维太重。比较好的电子病历应该完全结构化，医生只需要填写元素，不需要考虑页面格式。

▷模糊检索功能太差，患者姓名打不全或打错字就完全检索不到相关信息；想要提取的信息提取不到。

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▷无法实现患者的分类管理，对于不同病情的病人没有一个整体的归类检索功能。

无法体现优势

2024版名录共收录物种及种下单元155364个，其中物种141484个，种下单元13880个。较2023版，2024版名录新增6423个物种和267个种下单元，动物界新增4045个物种和159个种下单元，植物界新增358个物种和16个种下单元，真菌界新增2020个物种和92个种下单元。其中，动物界昆虫纲鞘翅目（新增3275个物种）成为本年度名录中新收录物种数量最多的类群，有效填补了中国生物物种名录的空缺。

长海医院心外科的医生还表示：目前的电子病历，除了能形成在电脑上查看类似纸质的病历记录，似乎很少能体现信息化的优势。电子病历的真正意义不是为了改变病历的记录方式，而是利用信息技术实现诊疗的决策支持和实现诊疗过程的业务提醒，避免医生的遗漏和疏忽，减轻医生书写病历的劳动。

电子病历的真实性难以确认

电子病历有易复制、修改、删除等特点，电子病历中的电子签名没有得到确认和落实，它的原始记录性和真实性难以确认。在医疗纠纷过程中，医方所提出的证据就是病历，患方经常是因为病历的真实性产生疑义。

此外，有研究显示，对比纸质病历，电子病历使用者在看诊速度上有所下降。

美国布朗大学和Healthcentric Advisors联合调查发现：电子病历在治疗过程中，反而拖慢医生治疗速度。医生忙于填写电子病历，医患沟通的时间和质量均受到影响。在美国，随着电子病历大方面的推广面的扩大，促使医生忙于电子病历，负担大大增加，不少医生对此苦不堪言。

电子病历遭遇黎明前的“黑暗”

事实上，关于电子病历的争论并非首次，早在2014年，美国电子病历分会调查发现：72%的医生认为电子病历很难减轻其工作负担；54%的医生认为电子病历增加了工作成本；42%的医生认为电子病历很难提高工作效率；

学术杂志《家庭医学》曾刊文称，繁重的电子数据输入管理要求“正在使我们的医学职业失去人性”，矛头直指电子病例；

学术期刊《医疗信息学创新杂志》上也曾发表过有关论文，论文第一作者Kimberly Pelland甚至直言说，电子病历夺走了医生大量的脑力、注意力和体力，导致医生的关注点从患者转移到了电脑上，医疗模式也从“患者中心”畸行转变成为“电脑中心”；

加拿大的岛屿医疗曾发生过医生集体投诉，表示弃用电子病历，纷纷要求回归纸质记录的事件。对此，执掌岛屿医疗多年的瓦尔德纳表示，旗下医生都是在加拿大医疗领域名列前茅的人物。

而我国，今年3月23日在杭州国际博览中心召开的中华医院信息网络大会（2018CHINC）放出了一则重磅“炸弹”：电子病历分级评价将迎来新的标准——在过去最高7级的基础上，又增加了难度更高的第8级。

（2018版电子病历规范）

重重指责，层层政策下，电子病历似乎走上了弯路，于是，初衷本是「详细记录诊疗过程」的电子病历，被医生们解读成：这些填不完的表单、反复弹出的对话框、难以实现的信息共享，与其说是方便医生，不如说是在帮助相关部门不断完善监管手段。

人工智能或将带来曙光

虽说电子病历在实践过程中还存在这样或那样的问题，不过电子病历对于医疗业务的管理和评估，医疗质量的标准化以及科研的作用，基本是被公认的。

针对临床工作者在电子病历花费过多时间的问题，最近大热的人工智能(AI)也许能提供一个答案。

一般认为人工智能主要对疾病的诊断和治疗上能够有用武之地，包括机器读片、分析影像和病理切片，以及学习大量文献并且提供最佳治疗方案。《自然通讯》曾发表过一份斯坦福大学医学院研究人员的研究：“计算机可被培训得在评估肺癌组织切片时比病理学家更加精确”以及前段时间报道过的“AI再登Nature封面：诊断皮肤癌，准确度堪比专家”。

然而很多人还没意识到的是，AI在改善临床工作流程上也能助临床工作者一臂之力。

针对电子病历，目前传统的输入手段主要依赖于手动键盘输入以及听写，而现在不断进步的人工智能正在慢慢具备自动在医生和病人对话过程中读取关键信息，生成病历的能力。人工智能算法在经受大数据磨炼和学习之后，将病人受诊过程收集的语音信息，转换为智能病历，人类医生可以理解并编辑。

在不久的未来，医生所需要做的仅仅是核实以及修改AI自动生成的病历。这样的手段将大大降低临床工作者输入病历的时间消耗，将更多精力投入在与病人交流的过程中，这将帮助临床工作者在同样时间内处理更多病人，提高病人满意度，同时增加医疗机构的效率和收入。这种人机合作的模式，可能正是我们追求的医疗和人工智能结合的正确“打开方式”。

结语：

电子病历虽小，却是关系着国民大健康，希望每一个参与的人都能以光明的态度对之。

如圣经所云：“眼睛就是身上的灯。你的眼睛若了亮丧尸事件，全身就光明。”